Der Heil- und Kostenplan

Ob wir hier von einer Klageeinreichung bei Gericht sprechen oder aber bestimmte Anträge bei der Stadt zu stellen haben, umfangreicher Schriftverkehr gehört hierzulande einfach dazu... So verhält es sich auch in der Zahnmedizin. Die Krankenkassen werden keine Regulierung irgendwelcher Kosten vornehmen, sofern nicht ein Heil- und Kostenplan vorliegt.

Steht in Zukunft zur Debatte einen Zahnersatz einzusetzen, ist es zunächst Aufgabe des Zahnarztes, hierzu einen Heil- und Kostenplan zu erstellen. Umgangssprachlich wird dieser Heil- und Kostenplan auch Kostenvoranschlag geschimpft. Der aus zwei Teilen bestehende Kostenvoranschlag enthält im ersten Teil die krankenkassenrelevanten Kostenplanungen sowie - im zweiten Teil - eine detaillierte Aufstellung der einzelnen Kostenpunkte für den Patienten. Ob nun der Zahnarzt oder der Patient selbst den Heil- und Kostenplan bei der zuständigen Krankenversicherung einreicht, kann selbst entschieden werden.

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Nachdem nun die Krankenkasse bis ins kleinste Detail geprüft hat, ob sämtliche auf dem Heil- und Kostenplan stehenden Positionen richtig berechnet wurden und diese überhaupt als notwendig erachtet werden, errechnet sie zu guter Letzt den sich daraus ergebenen Zuzahlungsbetrag durch die Krankenkasse. In der Regel werden von der Krankenkasse 50% der Regelversorgung übernommen, das heißt, die Kasse übernimmt die Kosten für eine Amalgamfüllung oder aber einer Metallkrone, nicht aber für teure Maßnahmen wie z.B. Keramikfüllungen bzw. Keramikkronen.

Hier wird lediglich der Preis der „normalen“ Materialien errechnet und davon 50% ersetzt. Die restlichen 50% der Regelversorgung sowie die Extra-Kosten, die beispielsweise durch andere verwendete Materialien entstehen, hat der Patient aus eigener Tasche zu zahlen.

Und selbst wenn man jetzt das ganze Geld aufgebracht hat, stellt der Heil- und Kostenplan kein abschließendes Angebot des Zahnarztes dar.

Je nach dem, ob während der Behandlung noch weiterer Zahnersatz oder evtl. eine professionelle Zahnreinigung notwendig wird, erhöhen sich auch die anfallenden Kosten und damit die Rechnung des Zahnarztes. Des Weiteren wird die Krankenkasse lediglich ihre 50% der Regelversorgung (+ evtl. Bonusse, die der Patient durch regelmäßige Besuche bei Vorsorgeuntersuchungen erworben hat) des Kostenvoranschlags übernehmen, auch wenn dieser aufgrund medizinischer Notwendigkeit geändert wurde.

Abschließend muss erwähnt sein, dass ein Heil- und Kostenplan nur 6 Monate Gültigkeit aufweist, danach verfällt dieser und der Zahnarzt müsste einen neuen Heil- und Kostenplan erstellen.